Absender:
Max Mustermann
Musterstraße 1
12345 Musterstadt
An:
Name Ihrer Pflegekasse
- Pflegekasse -
Anschrift der Pflegekasse
Datum
Widerspruch gegen Ihren Bescheid vom (Datum einsetzen)
Ihr Aktenzeichen: (Aktenzeichen einsetzen)
Sehr geehrte Damen und Herren,
hiermit lege ich
Versicherungsnehmer: (Name des Versicherten eintragen)
Versichertennummer: (bitte die Versichertennummer eintragen)
Widerspruch
gegen den oben genannten Bescheid ein. Der Widerspruch erfolgt form- und fristgerecht.
Eine Begründung des Widerspruchs reiche ich nach.
Bitte bestätigen Sie mir den fristgerechten Erhalt des Widerspruchs.
Mit freundlichen Grüßen
(Unterschrift der pflegebedürftigen Person bzw. eines Bevollmächtigten)
Anleitung zum Ausfüllen
Beachten Sie unbedingt das eine einfache E-Mail nach den gesetzlichen Bestimmungen zum Widerspruchsverfahren nicht zur Einhaltung der Frist genügt.
Ihr Widerspruch benötigt zum Erfolg auch eine Begründung. Dabei unterstützen wir Sie kostenlos. Nehmen Sie dazu gerne Kontakt mit uns auf. Sie können den Widerspruch auch insgesamt allein über uns abwickeln lassen.
Ihr Ansprechpartner:
Florian Specht
Mo – Do von 14 – 17.30 Uhr
Goodright GmbH
Schwarzer Bär 4
30449 Hannover
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